VAKA RAPORU

Teşhis: Peritonal karsinoz - HA

33 yaşında bir kadının karnında şişme ve ağrılar olunca Nisan 1978'de Almanya'nın Kassel kentindeki Elisabeth-Krankenhaus (EKH)(Elisabeth Hastanesi)'ne başvurur. Yapılan tetkiklerde sedimantasyon yüksek, anemia, karında asit ve üriner enfeksiyon bulunur. Hasta 26 Nisan 1978'de EKH'den taburcu edilir, ancak, karındaki şişliğin devam etmesi üzerine, 28 Nisan 1978'de Stadtkrankenhaus Kassel (SKHK)(Kassel Devlet Hastanesi)'ne yatırılır. Orada ponksiyon ile karından alınan asitin patolojik incelemesinde spesifik olmayan tümör hücreleri bulunur. SKHK'da yapılan tetkiklerdeki bazı bulgular şöyleydi: Tiroid orta lobunda hafif şişme vardır. Tansiyon 100/60mm Hg, nabız: dakikada 100. Asitten dolayı karın derisi çok gergindi. Karındaki baskıdan dolayı hastanın çok ağrısı vardı. Asitten dolayı karaciğer ve dalak ele gelmiyordu. EKG normal çıktı. Laparoskopide çok asit, büyüklükleri toplu iğne başı ile bezelye arasında değişen (2-8mm arasında) birçok hepatik tümör müşahede edildi. Değişik ölçülerde birçok tümör de midede, ince bağırsaklarda, parietal peritonda, ligamentum ve pelviste görüldü. Primer tümörün yeri tam olarak tesbit edilemedi, ancak pankreas olduğu düşünüldü. Neticede; hastanın teşhisi yaygın peritonal karsinoz olarak belirlendi. 10 Mayıs 1978'de verilen raporda hastanın teşhisi şöyle yazıldı:

"Ausgeprägte Peritonealcarcinose mit Befall sämtlicher Organe. Primär-tumor nicht sicher nachweisbar, möglicherweise vom Pankreas ausgehend. Im Unterbauch kein Hinweis auf Ovarialcysten. Ascites wird zur Untersuchung eingeschickt."

Tercümesi:

"Bütün organlara atlamış yaygın peritonal karsinoz. Primer tümörün yeri tam olarak anlaşılamıyor, muhtemelen pankreastan başlamış olabilir. Hipogastrik bölgede over kistine rastlanmadı. Asit tahlile gönderildi."

Bu teşhisi takiben 10 Mayıs 1978'de hasta hiçbir tedavi tavsiye edilmeksizin hastaneden çıkarılır ( Ek HA1 ).

Birkaç gün sonra hasta ömrünün geri kalan son günlerini geçirmek üzere Türkiye'ye döner. Hastanın durumu daha da kötüleşince 27 Mayıs 1978'de Balıkesir S.S.K. hastanesine yatırılır. Semptomatik tedavi yapılır, ancak fayda vermeyince o hastaneden de 3 Haziran 1978'de çıkarılır.

5 Haziran 1978'de hastanın kocası Dr. Özel'e geldi. Yanında eşinin durumunu gösteren tıbbi raporlar vardı. Hasta; durumu Balıkesir'den İstanbul'a bir seyahati kaldıramayacak kadar kötü olduğundan gelememişti. N.O. tedavisi kocasına izah edildi, hastanın N.O. testi Balıkesir'de, bilahere kocası oraya dönünce gerçekleşti. 0.3mL NOI ateşin 38.2^o C'ye yükselmesine sebep oldu. Hastanın haftada 6 gün 0.3mL NOI vurulması, dozajı ateş durumuna göre ayarlamaları tavsiye edildi.

Hasta 20 Eylül 1978'de kontrol için geldi. Muayenesinde; karında asit vardı. Sağ ve orta karaciğer lobları kostayı 6 ve 3er santimetre geçiyorlardı. Karaciğer ele sert ve pütürlü olarak geliyordu. Karın derisi yumuşaktı, asitten dolayı baskı hissedilmiyordu. Tansiyon 120/80 mm Hg idi. 0.4mL NOI ateşi 38^o C'ye çıkarıyordu. Hastaya N.O. tedavisine daha evvel belirlendiği şekilde devam etmesi tavsiye edildi.

Hasta 10 Aralık 1978'de kontrole geldi. Son dört gündür NOI iğnelerinden sonra ateş çıkmadığını bildirdi. Muayenede; karında asit yoktu. Karaciğer kostayı 2 santimetre geçiyordu. Hiçbir ağrısı yoktu. Tansiyon 120/80 mm Hg, nabız 72 idi. Bu tarihte hasta; iki ay iki günde bir 0.4mL NOI, bilahere dört ay haftada bir 0.4mL NOI vurulacağı idame tedavisine başladı. Bilahere N.O. tedavisine son verildi.

Ağustos 1979'da hasta Almanya'ya döndü. Aynı sene SKHK'da bir over ameliyatı geçirir. Ameliyatta daha önceki habis hastalığından bir ize rastlanmaz.

Dr. Özel'in isteği doğrultusunda; hasta 1987 yılında SKHK'ya başvurdu ve tıbbi kontrolden geçti. O zaman hastanenin ismi Stadtische Kliniken Kassel olarak değişmişti. Hasta 15 Mart ile 1 Nisan 1987 tarihleri arasında tetkik edilir. 21 Mayıs 1987 tarihinde verilen raporda; hastanın sağlam olduğu, 1978'de yazılmış olan "peritonal karsinoz" teşhisinin yanlış olması gerektiği, teşhisin peritonal tüberküloz olmuş olması gerektiği zira bir peritonal karsinoz'dan hastanın yaşamış olmasına imkan olmadığı belirtiliyordu ( Ek HA2 ).

Hastadan en son 2000 yılında haber alındı. Remisyonu devam ediyordu.